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Mit oder ohne Begleitung / With or without accompaniment / Avec ou sans compagnie / Con o senza compagnia A – Aktivmitglied (Besitzer eines GT) / Active member (owner of a GT) / Membre actif (propriétaire d'une GT) / Membro attivo (proprietario di una GT) A & B – Aktivmitglied & Beifahrermitglied / Active member & Passenger Member / Membre actif & Membre passager / Membro attivo & Membro passeggero C – Passivmitglied / passive Member / passive membre / gli passiva D – Gönner / patron / patron / patrono

Name-Vorname / Name - first Name / Nom Prénom / Nome Nome

Beifahrer Name-Vorname / Passenger Name - first Name / Passager Nom Prénom / Passeggero Nome Nome

Strasse Nr. / street No. / Rue no. / Via n.

PLZ Wohnort / post code place of residence / Ville Code postal / CAP città

Land / country / pays / paese

Telefon. Nr. / Phone. No. / Téléphone. Non. / Telefono. No.

Handy Nr. / mobile No. / N ° de portable / Numero di cellulare

E-Mail adresse / E-mail address / Adresse e-mail / Indirizzo e-mail

Fahrzeug Kennzeichen/ vehicle license plate / Plaque d'immatriculation du véhicule / Targa del veicolo

Baujahr / jear of constrution / année de construction / anno di costruzione

Stamm-Nr. / Tribe no. / Tribe pas. / Tribe no.

Fahrgestell-Nr. / Chassis NR. / N ° de châssis. / Telaio no.

Farbe / colour / couleur / colore

1te. Inverkehrssetzung / First registration / 1er. première inscription / 1 °. immatricolazione

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